良性前列腺增生
治療方法
Benign Prostatic Hyperplasia Treatments
前列腺增生，又稱良性前列腺肥大或良性前列腺增生症，是指前列腺組織出現非癌性的增生，令前列腺體積逐漸變大。前列腺位於膀胱出口下方，並包圍部分尿道；當前列腺增大時，可能會壓迫尿道，令排尿變得不暢順，並引起一系列下尿路症狀。這是一種常見於中年及年長男性的情況，通常與年齡增長有關，並不等同癌症。
如何治療良性前列腺增生 (BPH)？
良性前列腺增生的治療方法有多種，視乎病情的嚴重程度及患者所感受到的症狀而定。治療方案包括：
- 密切觀察 (Watchful Waiting)： 如果症狀輕微且未影響生活質素，部分男性可以選擇暫不進行治療，而是定期觀察並監測病情進展。
- 生活習慣調整： 作出特定的改變有助緩解 BPH 症狀。例如：減少晚間的飲水量、避免攝取咖啡因及酒精，以及減少會給膀胱帶來壓力的活動（如騎自行車）。
- 藥物治療： 數種藥物均能有效緩解 BPH 症狀。
- 外科手術： 若症狀嚴重或藥物治療效果不佳，醫生可能會建議進行手術。
並非所有患有 BPH 的男性都必須接受治療，合適的方案取決於個人具體情況。您的醫生將根據實際情況作出建議。
藥物治療
治療良性前列腺增生症的藥物
對於患有中度或嚴重下尿路症狀（LUTS）的男性，藥物治療通常是第一線方案。不同類型的藥物針對疾病的不同層面（如排尿症狀或儲尿症狀），臨床上亦經常採取聯合用藥以達到最佳療效。
Alpha-1 受體阻滯劑 (Alpha-1 Blockers)
- 機制：
放鬆平滑肌 - 說明：
Alpha-1 腎上腺素受體阻滯劑能放鬆前列腺和膀胱頸的平滑肌，從而減低尿道阻力並改善尿流。此類藥物起效迅速，通常在數天內即可見症狀改善，因此是臨床上最常用於下尿路症狀／良性前列腺增生的第一線藥物。 - 注意事項：
此藥物無法縮小前列腺體積，因此對體積極大的前列腺療效較不顯著。副作用包括直立性低血壓（體位性低血壓）和逆行性射精。 - 常見藥物：
Tamsulosin, Silodosin, Alfuzosin, Doxazosin, Terazosin
5-Alpha 還原酶抑制劑 (5-ARI)
- 機制：
縮減前列腺體積 - 說明：
5-ARI 能阻斷睪丸酮（Testosterone）轉化為雙氫睪酮（DHT，推動前列腺增長的主要雄激素）。經過 6 至 12 個月的治療後，前列腺體積可縮減約 20% 至 30%，從而改善尿流，並降低急性尿瀦留及需要接受手術的風險。此藥物對前列腺較大（≥40 mL）或 PSA 偏高（>1.6 ng/mL）的男性療效最為顯著。 - 注意事項：
副作用包括性慾減退、勃起功能障礙和射精障礙。服用 6 個月後，患者的 PSA 指數通常會減半，在進行前列腺癌篩查及評估 PSA 報告時必須將此因素計算在內。 - 常見藥物：
Finasteride, Dutasteride
Beta-3 腎上腺素受體激動劑 (Beta-3 Adrenergic Agonists)
- 機制：
放鬆膀胱肌肉 - 說明：
Beta-3 激動劑能刺激膀胱逼尿肌上的 Beta-3 受體，促進膀胱在儲尿期放鬆，從而增加膀胱容量。此類藥物主要用於治療儲尿性症狀（尿急、頻尿、夜尿），特別是膀胱過度活躍症（OAB）。相較於傳統的抗膽鹼能藥物，它具備更理想的心血管及認知安全特性。 - 注意事項：
耐受性良好，當患者同時存在阻塞性和儲尿性症狀時，可與 Alpha 阻滯劑聯合使用。開始用藥時建議監察血壓。 - 常見藥物：
Mirabegron, Vibegron
抗膽鹼能藥物 (Anticholinergics / Antimuscarinics)
- 機制：
抑制膀胱過度活躍 - 說明：
抗膽鹼能藥物能阻斷膀胱壁的毒蕈鹼受體（Muscarinic receptors），減少逼尿肌的不自主收縮。此藥物主要針對儲尿性症狀，包括尿急、頻尿和急迫性尿失禁。臨床上較少單獨將其作為良性前列腺增生的主要療法，通常保留用於儲尿症狀顯著、且排尿阻塞已得到充分治療的患者。 - 注意事項：
此藥物存在引致尿瀦留的風險，對於有嚴重排尿阻塞或殘餘尿量（PVR）偏高的男性必須慎用。其引起的認知及身體副作用（特別是年長患者出現的口乾、便秘和記憶力問題），使 Beta-3 激動劑在許多情況下成為更首選的替代方案。 - 常見藥物：
Oxybutynin, Tolterodine, Solifenacin, Darifenacin, Fesoterodine
他達拉非 (Tadalafil - PDE5 抑制劑)
- 機制：
透過 cGMP 通路放鬆平滑肌 - 說明：
每日服用低劑量他達拉非（5 mg）用於同時治療下尿路症狀／良性前列腺增生及勃起功能障礙。其機理是透過抑制 PDE5 來提升環磷酸鳥苷（cGMP）水平，從而放鬆前列腺、膀胱和尿道的平滑肌，改善排尿阻塞和儲尿症狀。此藥物不會縮減前列腺體積。 - 注意事項：
對於同時患有泌尿症狀與勃起功能障礙的男性而言，這是一個極佳的選擇，能同時兼顧兩種病症。禁止與硝酸鹽類藥物（Nitrates）同服，心血管疾病患者需慎用。 - 常見藥物：
Tadalafil 5mg
聯合治療 (Combination Therapy)
對於患有中度至重度症狀的男性，聯合用藥的療效通常優於單一藥物治療。常見的組合包括：針對前列腺肥大的 Alpha 阻滯劑 + 5-ARI（例如 Tamsulosin + Dutasteride）；以及針對混合了阻塞性和儲尿性症狀患者的 Alpha 阻滯劑 + Beta-3 激動劑或抗膽鹼能藥物。
手術治療
治療良性前列腺增生症的手術選擇
對於藥物治療無效或有副作用，或已出現排尿阻塞的併發症（包括反覆急性尿瀦留、反覆尿路感染、膀胱結石或腎功能受損等）的男性，建議接受手術治療。
經尿道前列腺切除術 (TURP) — 傳統金標準手術
- 手術原理：
切除鏡經由尿道進入前列腺部位。醫生使用電切環，從內側有系統地切除阻塞尿道的前列腺組織，藉此擴大尿道管腔，解除膀胱出口梗阻。切下的組織碎片會隨沖洗液排出，並送往病理化驗。 - 麻醉與住院：
在脊椎麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。術後通常需要住院，並留置導尿管一兩天。 - 臨床成效：
TURP 能顯著且持久地改善尿流速度和泌尿症狀評分。對於體積不超過100 mL 的前列腺非常有效，在醫學文獻中擁有長達 15 至 20 年的良好臨床數據。 - 考慮因素：
多數患者術後會出現逆行性射精。其他已知併發症包括出血、尿道狹窄，以及隨時間推移可能需要再次手術的微小風險。切除的組織可用於篩查隱匿性前列腺癌。
經尿道鈥激光前列腺剜除術 (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of the Prostate) — 更徹底切除前列增生組織
- 手術原理：
利用高功率的 Holmium 激光，沿著前列腺的外包膜（Capsule），將所有增生的前列腺腺增生組織（Adenoma）像剝橙一樣完整整塊地剜除，隨後將組織推入膀胱，並使用絞碎機（Morcellator）將其切碎並抽走送驗。這能徹底擴大排尿通道。 - 麻醉與住院：
在全身麻醉或脊椎麻醉下進行。由於激光同時具有極佳的止血效果，術後出血量極少，導尿管留置時間及住院時間普遍比傳統 TURP 差不多或更短。 - 臨床成效：
HoLEP 適合任何體積的前列腺，尤其是針對體積極大（>100 mL）的前列腺，它是取代傳統開放性手術的首選。其復發率極低，長遠症狀緩解效果極佳。 - 考慮因素：
與 TURP 類似，術後大機會出現逆行性射精。術後初期可能會出現短暫的尿失禁或尿急，一般會隨時間完全恢復。手術技術要求較高，需由經驗豐富的泌尿外科專科醫生執行。同樣有完整組織送檢。
前列腺提拉術 (Urolift System) — 拉開而非切除
- 手術原理：
這是一項創新型的超微創非切除性程序。醫生透過內視鏡將微型束帶（Urolift Implants）植入增生的前列腺左右兩葉，將肥大的組織向兩側「拉開」並固定（類似拉開窗簾），直接擴大被壓迫的尿道，從而恢復尿流。 - 麻醉與住院：
可在局部麻醉、靜脈鎮靜或輕度麻醉下完成。一般可在日間手術中心進行，無需住院，多數患者術後甚至不需要留置導尿管。 - 臨床成效：
起效極快，患者在術後即可開始感受到明顯的尿流改善。特別適合中度前列腺肥大、希望避免傳統手術風險或不想住院的患者。 - 考慮因素：
此手術最大優勢是能極大機會保留性功能和正常的射精功能。然而，對於前列腺體積過大（通常大於 80-100 mL）或存在前列腺中葉增生的患者未必適合。由於沒有切除組織，因此無法獲得病理樣本，且長遠的再次治療率高於 TURP 或 HoLEP。
Rezum 水蒸氣熱力消融治療 (Rezum Water Vapour Therapy) — 蒸走前列腺
- 手術原理：
一項微創的熱力消融程序，利用水蒸氣釋放的熱能來破壞增生的前列腺組織。醫生將專用裝置經尿道插入，向阻塞的前列腺組織內注入經無線電波加熱的水蒸氣。蒸氣在組織間擴散，引致細胞壞死，壞死組織隨後會被身體自然吸收或脫落，從而縮減前列腺體積。 - 麻醉與住院：
可在日間手術中心內於局部麻醉、靜脈鎮靜或輕度麻醉下進行，無需住院。術後由於組織會暫時腫脹，通常需要留置導尿管 5 至 14 天。 - 臨床成效：
在隨後的幾週到幾個月內，前列腺體積會逐漸縮小，排尿症狀隨之改善。對於體積在 30 至 80 mL 之間且包含中葉增生的前列腺具有良好的療效。 - 考慮因素：
此微創技術對性功能及射精功能的保護率極高。由於組織是逐漸被吸收，排尿症狀的改善並非即時性。另外由於沒有切除組織，因此不提供病理切片檢驗。長遠的再次治療率也高於 TURP 或 HoLEP。
| 治療方法 | 適合前列腺體積 | 麻醉方式 | 住院時間 | 射精功能保留 | 主要優點 | 主要缺點/注意事項 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 輕至中度增生 | N/A | – | >85% | 無需手術，風險低 | 改善有限，需長期服藥，副作用 |
| TURP | 任何大小 (尤其 <100ml) | 全身/半身 | 2-3 天 | 低 (20-40%) | 傳統金標準，效果穩定，改善顯著 | 逆行性射精風險高，需住院 |
| HoLEP | 任何大小 (尤其 >80ml) | 全身/半身 | 1-2 天 | 低 (20-40%) | 徹底清除前列腺增生組織，復發率極低 | 逆行性射精風險高，初期可能暫時性尿失禁，需住院 |
| Urolift | < 80-100ml (無中葉增生) | 局部/輕度麻醉 | 0-1 天 | 高 (>90%) | 恢復最快，大機會保留射精功能 | 不適合大體積前列腺或中葉增生，金屬永久植入體內 |
| Rezum | 30-80ml | 局部/輕度麻醉 | 0-1 天 | 高 (>90%) | 大機會保留射精功能 | 不適合大體積前列腺，需短暫導尿管 |
手術治療後恢復期與日常注意事項
前列腺增生接受手術後，恢復時間會因手術方式及個人身體狀況而異，但一般在術後初期可能仍會有尿頻、輕微尿道刺痛或少量血尿，這些情況在部分患者身上屬常見恢復過程。
患者一般應多飲水、避免便秘、先以輕量活動為主，並在數星期內避免劇烈運動及性生活；至於何時可恢復工作，則需視乎工作性質及醫生建議而定。即使症狀改善，術後仍應按時覆診，讓醫生跟進排尿情況、恢復進度及是否有復發或其他後續問題。
治療流程圖
1
初步評估
- 詳細病歷詢問及國際前列腺症狀評分表（IPSS）
- 尿流率測試（Uroflowmetry）及殘餘尿量超聲波測量（PVR）
- 前列腺特異抗原（PSA）血液測試及直腸指檢（DRE）
2
臨床分流與選擇
- 輕度症狀 ➔ 觀察、局部生活習慣調整（如限制夜間飲水量、戒咖啡因）。
- 中度症狀 ➔ 開始藥物治療（單一藥物或聯合治療）。
- 對藥物不滿意或有特殊意願者 ➔ 考慮微創日間程序（Urolift 或 Rezum）。
- 嚴重症狀／已出現併發症 ➔ 建議接受內視鏡根治性手術（TURP 或 HoLEP）。
3
定期隨訪與監察
- 定期評估泌尿症狀改善進度。
- 監察藥物副作用或手術後恢復狀況。
- 每年定期追蹤 PSA 指數以篩查前列腺癌。
若良性前列腺增生不予治療會如何？
若不接受治療，BPH 引起的症狀可能會持續，並根據前列腺的生長情況，給患者帶來輕微或嚴重的困擾。進一步的困擾可能源於對排尿問題的頻繁焦慮，以及在工作、參加活動或夜間時需要不斷往返洗手間。
在某些情況下，可能會出現併發症，例如：
- 頻繁的尿路感染
- 無法排尿（尿瀦留）
- 膀胱結石形成
- 腎功能受損
常見問題
我應該如何選擇最適合我的治療方法？
選擇治療方法是一個綜合考量的過程。醫生會根據您的症狀嚴重程度 (IPSS 評分)、前列腺大小、是否有併發症 (如尿瀦留、結石)、您的年齡、整體健康狀況以及您對性功能保留的期望來提供建議。例如，如果您非常在意性功能，微創的 UroLift 或 Rezum 可能是更好的選擇。如果您前列腺非常巨大，HoLEP 可能更合適。最重要的是與您的泌尿科醫生進行充分溝通，了解每種方法的利弊。
這些治療會影響我的性功能嗎？
這是許多患者關心的問題。傳統的 TURP 和 HoLEP 手術，雖然能有效改善排尿，但逆行性射精的發生率較高。UroLift 和 Rezum 等微創手術在保留射精功能方面表現優異。勃起功能障礙的風險在大多數 BPH 治療中相對較低，但仍需與醫生討論。
手術後會不會復發？
不同手術的復發率不同。HoLEP 因為能徹底清除增生組織，長期復發率極低。TURP 的再治療率稍高，約為每年 1-2%。UroLift 和 Rezum 等微創手術再治療率再高一些，五年內再治療率約為5-15%。而藥物治療一旦停藥，症狀可能復發。