前列腺癌
Prostate Cancer
前列腺癌是指前列腺內的細胞出現基因變異並異常增生，形成惡性腫瘤，屬男性常見的癌症之一。腫瘤初期局限在前列腺內，隨時間可向周邊組織擴散，或經血液及淋巴系統轉移至身體其他器官，例如淋巴結或骨骼。雖然前列腺癌多見於年長男性，但不少早期個案在沒有明顯症狀下已經存在，因此及早認識風險和檢查方法非常重要。
什麼是前列腺癌 ？
前列腺癌在香港常見嗎？
前列腺癌的成因與高危一族
前列腺癌的確切成因尚未完全明確，但研究顯示，年齡、家族病史、遺傳基因及生活習慣均可能增加患病風險。高危人士不代表一定會患上前列腺癌，但應及早與醫生討論合適的檢查及跟進安排。
較高危人士包括：
50歲或以上男性，發病風險會隨年齡上升，尤其是65歲以上人士。
有前列腺癌家族病史的人士，特別是父親或兄弟等直系親屬曾患病，或家族成員在較年輕時確診。
肥胖、較少運動或長期進食高脂肪及大量紅肉的人士。
部分特定種族群組，例如國際數據顯示非洲裔男性的風險較高，但此群組在香港較少見。
前列腺癌有甚麼常見症狀？
早期前列腺癌往往沒有明顯症狀，很多患者是在血液檢查或其他檢查中意外發現。當腫瘤增大或影響尿道時，可能出現與良性前列腺增生相似的下尿路症狀，例如尿頻、夜尿、尿流變弱、排尿困難或排尿後仍有排不清的感覺。
若癌細胞侵犯尿道或膀胱，可出現血尿；若已擴散至骨骼，則可能引起腰背、盆腔或髖部持續隱痛或骨痛。出現不明原因體重下降、食慾減退或持續疲倦，是疾病較晚期的訊號。
甚麼情況下應盡快求醫？
如出現以下情況，應盡快向醫生求診：
- 持續排尿困難、尿流明顯變弱或排尿時間延長。
- 夜尿次數增加或經常突然有很強的尿意。
- 尿中帶血，或精液中出現血絲。
- 無明顯原因的下腰、骨盤或髖部持續疼痛，特別是夜間或活動時加劇。
- 體重在短時間內明顯下降、食慾減退或持續疲倦。
即使沒有上述症狀，如屬高危人士，亦可主動與醫生商量是否需要進一步檢查。
甚麼情況應考慮前列腺癌篩查？
正正由於早期前列腺癌往往沒有明顯症狀， 主動篩查對及早發現與治療癌症變得十分重要。目前對「無症狀男性是否應該普及篩查」仍有不同觀點，因此多數建議在個人知情和與醫生充分討論後作決定。一般可考慮篩查的情況包括：
50 歲或以上，願意了解 PSA 檢驗利弊的男性。
45 歲或以上的高危人士，例如有前列腺癌家族史者。
在決定檢驗前，應理解 PSA 檢驗可能出現偽陽性（良性情況 PSA 升高）、偽陰性，以及因偵測到生長非常緩慢的腫瘤而引致過度診斷／過度治療的風險。因此，是否進行 PSA 篩查宜在醫生建議下，衡量個人年齡、壽命預期、健康狀況及個人價值觀後作出選擇。
前列腺癌與前列腺增生、前列腺炎有何分別？
前列腺癌是惡性腫瘤；前列腺增生（前列腺肥大）及前列腺炎則屬非癌症疾病。前列腺增生主要是前列腺腺體良性增大，多與年齡及荷爾蒙變化相關；前列腺炎則是前列腺發炎，可由感染或其他因素引起。
三者都可能造成排尿困難、尿頻、夜尿等症狀，因此單憑症狀難以分辨。此外，血液中的前列腺特異抗原（PSA）在良性增生或發炎時亦可能升高，並不代表必然是癌症。因此，當檢查結果或臨床情況有疑問時，仍需透過進一步評估和活檢來分辨。
| 前列腺癌 | 惡性腫瘤 |
| 前列腺炎 | 前列腺發炎，可由感染或其他因素引起 |
| 前列腺增生 | 前列腺腺體良性增大，多與年齡及荷爾蒙變化相關 |
前列腺癌如何診斷？
診斷通常由病史和身體檢查開始，醫生會了解症狀、家族史及整體健康狀況。常用初步檢查包括：
- 血液檢查量度前列腺特異抗原（PSA）水平，數值愈高，患癌或前列腺腫大的機會愈大 。
- 除前列腺特異抗原外，亦可量度血液中游離前列腺特異抗原(free PSA)及前列腺健康指數(PHI)水平，有效預測前列腺癌風險。
- 直腸指檢（DRE），以觸摸前列腺大小及有否硬塊或不規則。
- 如 PSA 或指檢結果顯示異常，醫生可能會安排磁力共振（MRI）、超聲波引導下的前列腺活組織檢查（活檢），以取得組織樣本在顯微鏡下確認有否癌細胞。
確診後，會根據影像檢查、骨掃描及病理報告，評估癌症的分期及惡性程度。
前列腺癌抽組織檢查的演變
前列腺活檢（前列腺抽組織檢查）的演變，標誌著由以往隨機的系統化抽針，進步至現今「精準定位」且低感染風險的醫療程序。數十年來，經直腸超聲波導引活檢（TRUS）一直是主流方法，但由於針頭需穿過直腸黏膜，即使使用了預防性抗生素，仍有約 1% 至 2% 的患者會因直腸細菌進入前列腺而引發嚴重敗血症。
近年醫學界已廣泛轉向經會陰途徑（Transperineal approach），針頭改由經消毒的會陰皮膚穿刺，徹底隔絕了直腸細菌的污染，將敗血症風險降至近乎零；同時，此途徑能更有效觸及前列腺的前葉區域（Anterior zone），大幅減少以往經直腸活檢容易漏診的死角。
與此同時，多參數磁力共振（mpMRI）影像融合技術的應用，改變了尋找病灶的模式。傳統超聲波一般難以清晰分辨腫瘤，令醫生只能依賴常規的隨機抽樣檢查方案，容易錯過具侵略性的惡性腫瘤。今時今日，透過將術前 mpMRI 影像與即時超聲波進行「影像融合導航（MRI-ultrasound fusion）」，醫生能精準導引針頭射向疑似癌變的區域，大幅增加檢查的準確度。除此之外，醫生亦可對抽針位置進行精確的空間記錄，從而為日後的「積極觀察（Active Surveillance）」或「局部定位治療（Focal Therapy）」提供準確的數據支持。
前列腺癌分期
前列腺癌的分期主要按腫瘤大小、細胞惡性程度、是否突破前列腺包膜、入侵淋巴結及遠處器官有否受累來劃分。
前列腺活檢病理報告會給予 Gleason 分數或 Grade Group，用於評估癌細胞的惡性程度和預後，協助醫生制訂治療策略。
常用的是 TNM 分期系統及以此衍生的 I–IV 期：
第 I 期
早期前列腺癌
腫瘤局限於前列腺內，未侵及外層或淋巴結。細胞惡性程度屬Grade Group 1及 PSA 低於10ng/mL。
第 II 期
早期前列腺癌
腫瘤局仍然限於前列腺內，未侵及外層或淋巴結。不符合第一期條件而細胞惡性程度屬Grade Group 4或以下及 PSA 低於20ng/mL。
第 III 期
局部晚期
腫瘤已突破前列腺包膜，或侵犯鄰近組織(例如精囊)，或細胞惡性程度屬Grade Group 5, 或PSA 高於20ng/mL。
第 IV 期
轉移性前列腺癌
癌細胞已擴散到淋巴結、骨骼或其他器官。
前列腺癌會擴散到哪裏？
若沒有及時發現或控制，前列腺癌細胞可經血液或淋巴系統擴散到身體其他部位。最常見的轉移位置包括骨骼（尤其是脊椎、骨盆、肋骨和髖骨）以及盆腔淋巴結。骨轉移可引致持續骨痛、骨折風險增加，嚴重時可能壓迫脊髓神經，造成下肢無力、尿瀦留等症狀。較少數情況下，前列腺癌也可轉移至肝臟、肺部或其他器官，導致相應症狀。因此，對已確診患者而言，適時進行影像檢查有助監察是否出現轉移或復發。
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日常生活如何配合檢查與跟進？
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避免吸煙及酒精
避免吸煙及減少酒精攝取
留意身體變化
良好的生活習慣雖不能代替治療，但有助提升身體承受檢查和治療的能力，亦有利長遠健康。
前列腺癌可以預防嗎？
對於年齡較大或屬高危的男士，最實際的「預防」策略，是及早了解自身風險、與醫生商量是否需要定期 PSA 及相關檢查，以便在有需要時更早發現和處理。
常見問題
前列腺癌有什麼先兆？
前列腺癌存活率？
家族有前列腺癌，我應該幾多歲開始檢查？
如父親、兄弟等直系男性親屬曾患前列腺癌，尤其是在較年輕（例如 60 歲前）發病，你屬較高危一族。一般建議這類高危人士可考慮在大約 45 歲左右，甚至更早與醫生商討是否需要進行 PSA 驗血及直腸指檢，並按個人家族史及健康狀況決定檢查的起始年齡和頻密度。是否接受定期篩查，應在充分了解好處與風險後，與醫生共同作出決定。
前列腺癌會影響性功能嗎？
前列腺癌本身在早期未必一定影響性功能，但當腫瘤較大或已侵及附近神經、血管時，可能令勃起或射精功能出現變化。另一方面，治療前列腺癌的不同方法（例如手術、放射治療或荷爾蒙治療）都可能對性功能帶來影響，如勃起困難、性慾減退或射精方式改變。影響程度因治療方案、腫瘤位置及個人體質而異；在決定治療前，應與醫生詳細討論可能風險及日後改善或輔助治療的選擇，讓自己和伴侶有心理準備並及早計劃支援。
參考資料
衞生防護中心：男性常見疾病－前列腺癌
https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html
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本文由 URO Central 團隊撰寫。本頁所提供的資訊僅供一般教育用途，並不取代專業醫療意見。每位患者的情況各不相同。治療決策應根據個人健康病史及檢查結果，並在合資格醫生的指導下作出。如有任何疑問，請諮詢您的家庭醫生或泌尿科專科醫生。