前列腺癌治療方法

Prostate Cancer Treatments

前列腺癌是指前列腺內的細胞出現基因變異並異常增生，形成惡性腫瘤，屬男性常見的癌症之一。腫瘤初期局限在前列腺內，隨時間可向周邊組織擴散，或經血液及淋巴系統轉移至身體其他器官，例如淋巴結或骨骼。雖然前列腺癌多見於年長男性，但不少早期個案在沒有明顯症狀下已經存在，因此及早認識風險和檢查方法非常重要。

什麼是前列腺癌?

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前列腺癌治療方法
什麼是前列腺癌?

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前列腺癌治療方法

如何治療前列腺癌？

前列腺癌治療方案

治療方案必須因應每位患者的癌症期數、惡性分級、年齡、整體健康狀況以及個人意願來「量身定制」。前列腺癌並無單一的「最佳」療法，醫患雙方的共同決策至關重要。

根治性前列腺切除術 (Radical Prostatectomy)

通常採用微創機械臂技術（如 da Vinci Xi 達文西機械臂系統, Hugo RAS 雨果機械臂系統）切除整個前列腺。與傳統開刀手術相比，機械臂手術提供極高的精準度，能大幅減少手術出血量、加快患者復原，並帶來更好的功能保留效果（如尿控及性功能）。

放射治療 / 電療 (Radiation Therapy)

包括體外放射治療（EBRT）或體內近距離放射治療（Brachytherapy，即放射性粒子植入治療）。對於不適合或不想做手術的患者，電療是有效的替代方案。對於較高風險的個案，電療通常會配合荷爾蒙療法一同使用。

積極監察 (Active Surveillance)

適用於低風險、生長緩慢的前列腺癌。患者不需要立即接受手術或電療，而是定期透過 PSA 血液檢查、肛門指檢（DRE）、磁力共振及週期性的活組織切片進行緊密監察。只有當發現癌症有進展跡象時，才會安排治療，目的是盡量延遲根治性治療可能帶來的副作用。

局部定位治療 (Focal therapy)

針對早期及局部性前列腺癌，利用高能量聚焦超聲波（HIFU）、納米刀或冷凍手術等技術，精準消融含有腫瘤的局部區域。這種療法旨在消滅癌細胞的同時，最大程度保留周邊健康的組織與神經。其核心優勢在於能有效降低傳統全切除或放療帶來的潛在副作用。

荷爾蒙治療 (Hormone Therapy / ADT)

雄激素抑制療法（ADT）旨在降低體內的睾丸素（Testosterone）水平，因為睾丸素會刺激前列腺癌細胞生長。此療法多用於晚期癌症、配合電療使用。

新型口服荷爾蒙藥(ARIs)

新型口服荷爾蒙藥物（如阿比特龍、恩扎盧胺等）主要針對轉移性或去勢抵抗性前列腺癌，透過精準阻斷雄激素受體訊號或抑制全身雄激素的合成，更徹底地切斷癌細胞的「燃料」供應。與傳統荷爾蒙治療配合，它們能顯著延長患者的整體存活期並延緩病情惡化。加上口服劑型方便且無需頻繁打針，能有效維持患者在治療期間的生活質素。

化療 (Chemotherapy)

主要用於已出現轉移的晚期個案。

標靶治療與免疫治療 (Targeted & Immunotherapy)

屬於新興療法。例如 PARP 抑制劑（適用於帶有 BRCA 基因突變的患者）以及免疫治療藥物，為特定的晚期或轉移性前列腺癌患者提供更多治療選擇。

手術與電療之比較：

對於早期前列腺癌患者，若同時適合接受手術與電療，兩者之間的選擇非常關鍵。兩者對治療癌症同樣有效，亦各有優點，但機械臂輔助根治性前列腺切除術具有以下數個分別：
確定性的病理分期 手術可以將切除出來的整個前列腺送往化驗，從而確定癌症的實際期數、細胞分級以及切緣（Margin）是否有殘留癌細胞。這是電療無法提供的精準病理組織資訊，手術的化驗結果能更準確地指導後續監察與預後評估。
PSA 作為清晰的監測指標 接受前列腺切除術後，患者體內的 PSA 指數理應跌至偵測不到的水平（<0.1 ng/mL）。這是一個非常清晰、無懸念的指標，極易用作日後復發的監測。相反，電療後 PSA 下降速度較慢，且指數可能會有所波動（即 PSA 反彈），令醫生較難分辨究竟是治療後的正常反應還是癌症復發。
保留「電療」作為後援方案 若手術後 PSA 出現上升（即生化復發，Biochemical Recurrence），患者仍然可以接受「挽救性放射治療」（Salvage Radiation Therapy）以清除前列腺床的殘留癌細胞，這是一個非常成熟且有效的後續方案。相反，若先選用電療而日後復發，要再進行「挽救性手術」的難度極高，風險及併發症發生率亦會大大增加。
療程時間短而集中 機械臂手術是一次性的常規手術，大部分患者術後住院一至兩晚即適合出院，四至六星期內就能完全恢復正常活動。而傳統電療通常需要患者連續多個星期、每日往返醫院接受治療（傳統體外電療可達 30多次），雖然現時有精準縮短療程的方案，但需先由腫瘤科醫生評估，並不適合所有病人。
避免輻射帶來的副作用 盆腔電療有機會對周邊的器官造成輻射損傷，引致放射性直腸炎、膀胱炎、勃起功能障礙及尿道收窄等問題。由於對身體帶來的影響是長期的，而手術能完全避免鄰近組織受到輻射影響，這一點對於較年輕、預期壽命較長的健康患者尤為重要。
患者的身體狀況要求較高 機械臂輔助根治性前列腺切除術雖然是微創手術，但仍然屬於大手術，對患者術前的身體狀況有一定要求，如患者之前有腹腔手術病史，亦會增加手術難度。手術亦有相關風險，例如麻醉風險，術後尿控及勃起功能障礙等問題。
確定性的病理分期手術可以將切除出來的整個前列腺送往化驗，從而確定癌症的實際期數、細胞分級以及切緣（Margin）是否有殘留癌細胞。這是電療無法提供的精準病理組織資訊，手術的化驗結果能更準確地指導後續監察與預後評估。
PSA 作為清晰的監測指標接受前列腺切除術後，患者體內的 PSA 指數理應跌至偵測不到的水平（<0.1 ng/mL）。這是一個非常清晰、無懸念的指標，極易用作日後復發的監測。相反，電療後 PSA 下降速度較慢，且指數可能會有所波動（即 PSA 反彈），令醫生較難分辨究竟是治療後的正常反應還是癌症復發。
保留「電療」作為後援方案若手術後 PSA 出現上升（即生化復發，Biochemical Recurrence），患者仍然可以接受「挽救性放射治療」（Salvage Radiation Therapy）以清除前列腺床的殘留癌細胞，這是一個非常成熟且有效的後續方案。相反，若先選用電療而日後復發，要再進行「挽救性手術」的難度極高，風險及併發症發生率亦會大大增加。
療程時間短而集中機械臂手術是一次性的常規手術，大部分患者術後住院一至兩晚即適合出院，四至六星期內就能完全恢復正常活動。而傳統電療通常需要患者連續多個星期、每日往返醫院接受治療（傳統體外電療可達 30多次），雖然現時有精準縮短療程的方案，但需先由腫瘤科醫生評估，並不適合所有病人。
避免輻射帶來的副作用盆腔電療有機會對周邊的器官造成輻射損傷，引致放射性直腸炎、膀胱炎、勃起功能障礙及尿道收窄等問題。由於對身體帶來的影響是長期的，而手術能完全避免鄰近組織受到輻射影響，這一點對於較年輕、預期壽命較長的健康患者尤為重要。
患者的身體狀況要求較高機械臂輔助根治性前列腺切除術雖然是微創手術，但仍然屬於大手術，對患者術前的身體狀況有一定要求，如患者之前有腹腔手術病史，亦會增加手術難度。手術亦有相關風險，例如麻醉風險，術後尿控及勃起功能障礙等問題。

機械臂輔助根治性前列腺切除術 (Robotic-Assisted Radical Prostatectomy)

機械臂手術並非「機器人自己開刀」，而是由經訓練的手術醫生坐在控制台前，遠端控制手術室內的機械臂進行操作。利用機械臂手術系統(如達文西 da Vinci Xi, 雨果 Hugo RAS)，賦予外科醫生超越肉眼的放大視野、極高的精準度與靈巧的微型腕部關節，所有程序只需要透過數個微創小孔即可完成。

相比傳統的「開刀」大手術，機械臂輔助根治性前列腺切除術現時已成為絕大多數局部性前列腺癌手術的標準方案。

手術步驟

1

建立氣腹與置入套管

在腹部開 5-6 個微小切口。

2

前列腺分離

精確分離前列腺與膀胱、直腸的連接。

3

神經保留技術
（Nerve-Sparing）

這是手術中最具挑戰性的部分。根據腫瘤位置，醫生會盡力保留控制勃起功能的神經線。

4

盆腔淋巴結清掃

對於中高風險患者，醫生會同時進行淋巴結清掃，以確保病理分期的準確性。

5

尿道重建與吻合

切除前列腺後，將膀胱頸與尿道重新縫合。機械臂的精準縫合能有效減少術後尿漏風險。

機械臂手術的好處

3D高清放大視野

系統提供高解像度的三維立體放大畫面，令醫生能夠極其清晰地辨認並保護周邊的重要組織（如神經及血管）。

微創傷口

以 5至 6個鑰匙孔般大小的微創傷口取代傳統開刀的大傷口，減少肌肉組織創傷，疤痕亦更為美觀。

減少手術出血

機械臂工具的精準度與氣腹壓力有助控制微血管出血，令術中出血量大減，將輸血的機會降至最低。

住院時間短

由於創傷小，大部分接受機械臂手術的患者在術後住院 1-2天即適合出院（傳統開刀需住院 3-5天）。

復原速度快

患者通常在術後 1至 2星期內即可進行輕量活動，4至 6星期內完全恢復正常生活。

精準保留神經 (Nerve-Sparing)

先進的視野與精細控制，方便醫生進行極度精細的神經保留手術，這是術後維持尿控能力（避免尿失禁）與勃起功能（性功能）的關鍵。

減低併發症風險

臨床數據顯示，機械臂手術引致的傷口感染、小腸氣（疝氣）或其他外科併發症的機率明顯較傳統開刀低。
雖然機械臂輔助手術有許多好處，但每位患者情況不同，使用機械臂手術系統亦會使手術成本增加，患者可向自己的醫生查詢最適合自己的治療方案。

手術難度

前列腺手術的難度在於盆腔解剖的變異性。特別是對於肥胖患者或曾接受過盆腔手術的病人，空間極其受限。除了要確保切緣乾淨，徹底根除癌症外，亦要關注以下幾點︰

  • 保留前列腺周邊組織，以達至較佳的尿控恢復。醫生會以雷氏空間保留法(Retzius-Sparing) 或兜帽技術 (Hood Technique)保留前列腺周邊組織，前者透過後入式路徑，避開膀胱前方的雷氏空間; 後者將前列腺前方的圍筋膜（Peri-prostatic fascia）、恥骨前列腺組織及尿道懸吊結構原封不動地保留下來，都能有效加患者快尿控恢復。
  • 保留前列腺的左右兩側的神經血管束，以保留維持勃起功能的神經束。
  • 精準止血：機械臂能即時處理微小血管出血，使手術視野始終保持清晰，這對於精確切除邊緣腫瘤至關重要。

保留神經，維持術後生活質素

在前列腺切除手術中其中的重要一環，就是確保完整切除腫瘤之餘保留維持勃起功能的微細神經。

什麼是神經血管束 (Neurovascular Bundles)?

前列腺的左右兩側各有一組神經血管束（NVBs），裡面包含控制陰莖海綿體充血、負責勃起功能以致幫助尿控的重要神經。在進行根治性前列腺切除時，能否局部或完全保留這兩組神經血管束，直接決定了患者術後能否恢復自然勃起。

機械臂如何協助保留神經？

機械臂手術系統提供放大 3D的高清視野。配合擁有 7個自由度、比人類手指更靈活穩定的機械臂手術儀器，醫生可以做到極微細的剝離（Dissection），將前列腺小心翼翼地與神經血管束分開，將神經創傷減至最低，大大提高了保留性功能的機會。

哪類患者適合進行保留神經手術？

當臨床影像顯示癌細胞完全局限於前列腺內部，並無侵犯到神經血管束周邊的外膜組織時，醫生就會考慮進行保留神經手術。合適條件一般包括：

局部性前列腺癌（cT1–cT2 期數）

低至中度風險（綜合 PSA 指數、Gleason評分及磁力共振 MRI 報告）
手術前本身擁有良好、並希望保留的勃起功能
MRI 影像無顯示前列腺包膜外侵犯（No Extraprostatic Extension）

術後復原期望

保留神經後的勃起功能復原是一個循序漸進的過程：
  • 神經在手術過程中即使獲得保留，亦會因拉扯或震盪而出現短暫的功能休克（Neuropraxia），需要時間修復。勃起功能的恢復期一般需要 6 至 24 個月。
  • 年紀較輕以及手術前性功能較佳的男士，術後的復原效果最好。
  • 術後早期開展「陰莖復康計劃」（Penile Rehabilitation，例如在醫生指導下定期服用低劑量 PDE5 抑制劑），有助刺激血液循環，加速神經修復。
  • 「雙側神經保留」的效果會優於「單側」。
  • 必須強調：徹底根除癌症（Oncology Control）的優先次序永遠高於性功能的保留。

Timeline：康復之路

階段內容
術前 2 週進行全身評估（心肺功能、影像檢查）；開始凱格爾運動（Kegel Exercises）訓練。
手術當天手術約需 2.5 – 4 小時；術後當晚通常可飲水並在床上活動。
術後 第 1-2 天恢復進食，可下床活動，準備出院。如果不想攜尿管出院，亦可以延長住院至尿管拔除。
術後 1-2 週拔除尿管。此時部分患者會有暫時性滲尿，有機會需佩戴護墊。可以再次開始凱格爾運動
術後 3 個月尿控功能通常恢復 80-90%；第一次 PSA 血清檢查（應趨向於零）。
術後 6-12 個月性功能逐步恢復（取決於是否有保留神經及術前性功能）。

術前及術後須知事項

術前準備

停藥須知術前 7-10 天需停止服用阿斯匹靈、華法林等抗凝血藥物。
物理治療醫生會指導患者術前開始練習凱格爾運動。研究顯示，術前擁有良好的骨盆底肌肉力量，能縮短術後恢復尿控的時間。
心理建設理解術後控尿及性功能的回復需要時間，並非一蹴而就。

術後護理

尿管護理帶尿管回家期間，需保持引流管暢通，每日清洗尿道口防止感染。
凱格爾運動拔除尿管後勤力練習凱格爾運動，是及早恢復尿控的重要一步。
避免重物術後 6 週內避免提舉重物，以防觸及傷口。